Bariatrik cerrahinin 60 yıllık geçmişi boyunca, pek çok ameliyat prosedürü geliştirilmiş, benimsenmiş, yaygınlaştırılmış ve sonuçta zayıf uzun süreli sonuçlar veya kabul edilemez komplikasyonlar nedeniyle terk edilmiştir. Bununla birlikte, gastrik bypass işlemi kendisinin dayanıklı, etkili ve güvenli olduğunu göstermiştir. Birçoğu, diğerlerinin kıyaslanması gereken “Altın Standart” bariatrik prosedür olduğuna inanmaktadır.

Mason ve Ito ilk olarak 1960’lı yılların ortalarında ülseri hastalığı için kısmi gastrektomi sonrası hastaların kilo verdiğini gözlemlediklerinden gastrik bypass prosedürünü geliştirdiler. İlk prosedür, peptik ülser hastalığını ve mide kanseri tedavisinde sıklıkla kullanılan on Billroth II gastrektomi üzerine kurulmuştur. Mason’un orijinal gastrik bypass prosedürü proksimalin midede yatay olarak transeksiyonu (küçük bir gastrik bölüm oluşturmak için) ve daha sonra jejunumun bir döngüyü anastomoz ile kasenin daha büyük kavisli tarafına yapıştırmasını içermektedir.

Gastrik bypass ameliyatı mideyi daha küçük yapar ve gıdanın ince bağırsağın bir bölümünü atlatmasına neden olur. Mideniz orijinal boyutundan daha hızlı dolaşacaktır. Bu, bir defada yiyebileceğiniz yiyecek miktarını azaltır. Bağırsağın bir bölümünü atlamak, yiyeceklerin ve besinlerin ne kadar miktarda emildiğini azaltır. Bu kilo kaybına yol açar.

Gastrik bypass cerrahisinin bir türü Roux-en-Y gastrik bypass’tır.

Normal sindirmede, yiyecek mideden geçer ve besinlerin ve kalorilerin çoğunun emildiği ince bağırsağa girer. Daha sonra kalın bağırsağa (kolon) geçer ve kalan atıklar sonunda atılır.

Bir Roux-en-Y gastrik bypassta, karnın yalnızca küçük bir kısmı, kabaca bir yumurta büyüklüğünde yeni bir mide kılıfı oluşturmak için kullanılır. Daha küçük karın, doğrudan midenin geri kalan kısmını ve ince bağırsağın üst kısmını atlayarak (duodenum) ince bağırsağın orta bölümüne (jejunum) bağlanır.

Bu işlem birkaç küçük kesik yapılarak ve cerrahiyi yönlendiren küçük araçlar ve bir kamera kullanarak yapılır (laparoskopik yaklaşım).

Cerrahiden Sonra Neler Beklemeliyim?

Karın ağrısı olacak ve ameliyattan sonraki ilk haftada ağrı tıbbına ihtiyacınız olabilir. Ameliyat midenizi daha küçük yapar, bundan dolayı da yemek yediğinizde daha çabuk dolacaktır. Yiyecekler ayrıca ince bağırsağa çok çabuk boşalabilir ve damping sendromuna neden olabilir. Aynı zamanda vücudunuzun yeterli miktarda beslenmesini zorlaştırabilir.

Doktorunuz size ameliyattan sonra ne yemeniz gerektiği konusunda size özel talimatlar verecektir. Ameliyattan sonraki ilk ay boyunca, iyileşirken mide az miktarda yumuşak yiyecek ve sıvıları idare edebilir. Susuz kalmamak için gün boyunca su yudumlamaya çalışmak önemlidir. Ameliyattan sonra bağırsak hareketlerinin düzenli olmadığını fark edebilirsiniz. Bu çok yaygındır. Kabızlıktan kaçınmaya çalışın. Yemekleri iyi çiğnemek ve dolduğunda yemeyi bırakmak için dikkatli olmak gerekir.

Bir gastrik bypassta, birçok mineral ve vitaminin en kolay emildiği bağırsak kısmı baypas edilir. Bu nedenle, demir, kalsiyum, magnezyum veya vitamin eksikliği yaşayabilirsiniz. Bu, osteoporoz gibi uzun vadeli problemlere neden olabilir. Vitamin ve mineral eksikliklerini önlemek için, yemek planlamak için bir diyetisyen ile çalışmanız gerekebilir. Ve ekstra B12 vitamini almanız gerekebilir.

Ameliyatın nasıl yapıldığına (açık veya laparoskopik) bağlı olarak, iyileşme sırasında etkinliğinizi izlemeniz gerekir. Açık cerrahi yaptırdıysanız, iyileşirken karnınızın iyileşebilmesi için ağır kaldırmamak veya yorucu egzersizlerin önlenmesi önemlidir. Bu durumda, muhtemelen işe ya da normal rutinize 4 ila 6 hafta içinde dönebilirsiniz. Ameliyat genellikle laparoskopik işlem olarak yapılır, bu da iyileşme süresinin daha hızlı olduğu anlamına gelir.

Roux-En-Y gastrik bypass, obezite

Kilo kaybı için etkili olmasına rağmen orijinal yatay loop gastrik bypass zor bir işlemdir ve önemli bir komplikasyon oranına sahiptir. Ek olarak, prosedür etkili kilo kaybı sağlamak için etkili olsa da, yüksek oranda torba dilatasyonu ve kilo geri kazanımı mevcuttu. Sonraki yıllarda cerrahlar, ciddi komplikasyon oranını azaltmak ve poş dilatasyonu ve kilo alma olasılığını azaltmak için prosedürü değiştirdiler. Teknikteki önemli ilerlemeler yatay yerine dikey zımbalamanın kullanımı ve dilatasyona karşı daha dirençli daha küçük eğriliğe dayalı bir kese oluşturulmasını içermektedir. Ek olarak, açık ameliyattan laparoskopik komplikasyonlara dönüşme ve prosedür birçok hastada kabul edilebilir hale getirildi. Safra reflüsünü azaltmak için, çoğu cerrah bağırsak ilmekinden ziyade roux anastomozu (roux-en-Y gastrik baypas) kabul etmiştir (ancak bazı cerrahlar loop yapımını {One Anostomosis Gastric Bypass} ‘ı tercih etmeye devam etmektedir).

Halen, gastrik bypassın yapımında çok sayıda varyasyon var. Torba boyutu ve ekstremitenin uzunluğu değişir. Limb oryantasyonu (retrokolik, retrogastrik, antekolik, antegastrik) de değişir. Gastrojejunal anastomoz doğrusal bir zımbalayıcı, dairesel zımbalayıcı veya el ile dikilebilir. Kese ve anastomoz bantlanabilir veya olmayabilir. Bununla birlikte, tüm varyasyonlara rağmen, tüm gastrik bypass prosedürleri, hepsinin küçük bağırsağına drene olan küçük bir gastrik çantaya sahip olması nedeniyle besin akışının gastrik fundus ve antrum, duodenum ve proksimal jejunumdan uzaklaştırılması temelinde benzerdir.

Şu anda gastrik baypasın performansını açıklayan çok sayıda yayınlanmış literatür var. Hastaların% 75-85’i uzun vadede ortalama% 50 aşırı kilo vermeye devam edecektir. Bir yıldan sonra kilo vermenin genelde fazlalıkların% 65-75’i olduğu bildirilmektedir. Tip 2 diabetes mellitus, hipertansiyon, tıkalı uyku apnesi, polikistik over sendromu, gastroözofageal reflü vb gibi obezite ile ilgili birçok bozukluk, başarılı ameliyattan sonra tamamen iyileşir veya çözülür. Yakın zamanda, gastrik bypass ameliyatını sleeve gastrektomi ameliyatı veya medikal tedaviyle karşılaştıran birkaç ileriye dönük, randomize çalışma, gastrik bypassın kilo kaybı ve diyabet ve diğer metabolik bozukluklardaki düzelmeden daha üstün olduğunu bildirmiştir.

Bugün yapılan laparoskopik gastrik bypass, atalarından çok daha güvenli ve etkin bir işlem haline geldi. Otuz günlük mortalitenin% 0.2’den düşük olduğu bildirilmektedir. Sızıntılar% 1-2, kanama% 2-5, tromboemboli <% 1, diğer komplikasyonların çoğu hastaların sadece birkaçında görülür. Diğerlerinin karşılaştırılması gereken altın standart prosedür olmaya devam etmektedir.