Bariatrik cerrahi prosedürleri, midenin tutabileceği yiyecek miktarını kısıtlayarak, besin maddelerinin emilim yetersizliğine neden olarak veya mide kısıtlamasının ve malabsorpsiyonun kombinasyonu ile kilo vermeyi sağlar. Bariatrik işlemler genellikle hormonal değişiklikler yaparlar. Günümüzdeki çoğu kilo kaybı ameliyatı, minimal invaziv teknikler (laparoskopik cerrahi) kullanılarak yapılır. (https://www.drerolvural.com/obezite/obezite-cerrahisi-nedir/)

En sık görülen bariatrik cerrahi prosedürler gastrik bypass, sleeve gastrektomi, ayarlanabilir gastrik bant ve duodenal anahtarı olan biliyopankreatik diversiyondur. Her ameliyatın kendi avantajları ve dezavantajları vardır.

• Mide baypası

• Sleeve Gastrektomi

• Ayarlanabilir Mide Bandı

• Duodenal Switchı ile Biliopankreatik Yönlendirme (BPD / DS)

Mide baypası:

Roux-en-Y Gastrik Bypass-Minigastrik bypass – genellikle gastrik bypass – denir – kilo kaybı cerrahisinin ‘altın standart’ olarak kabul edilir. İşlemin iki bileşeni vardır. İlk olarak, karnın üst kısmından midenin bölünmesiyle yaklaşık bir 30 mililitre hacimde küçük bir karın torbası oluşturulur. Daha sonra, ince bağırsağın ilk kısmı bölünür ve bölünmüş ince bağırsağın alt ucu büyütülür ve yeni oluşturulan küçük mide kese bağlanır. Bölünmüş ince bağırsağın üst kısmını ince bağırsağın altına bağlayarak, mide asitleri ve atlanan midesinden sindirim enzimleri ile ince bağırsağın ilk kısmı kısmen yeme ile karışacak şekilde prosedür tamamlanır.

Gastrik bypass çeşitli mekanizmalarla çalışır. Birincisi, en çok getirilen bariatrik işlemlere benzer şekilde, yeni yaratılan mide keseü çok daha küçüktür ve önemli miktarda daha küçük yemekleri kolaylaştırır ve bu daha az tüketilen kaloriye dönüşür. Ayrıca, daha küçük mide kılıfı tarafından daha az sindirim sistemi olduğundan ve normalde kaloriyi ve besinleri geçirmeyen besin maddelerini absorbe edecek bir ince bağırsak bölümü mevcut olduğundan muhtemelen bir miktar daha az emilim söz konusudur.

En önemlisi, besin akışının yeniden yönlendirilmesi, doygunluğu artıran, açlığı bastıran ve obezitenin tip 2 diyabet oluşturduğu temel mekanizmalardan birini tersine çeviren bağırsak hormonlarında değişiklikler üretir.

Mide Ameliyatı Avantajları:

• Uzun süreli ciddi kilo kaybı sağlar (ağırlık kaybının yüzde 60 ila 80’i fazla kilo verir)

• Kullanılabilecek yiyecek miktarını kısıtlar

• Enerji harcamalarını artıran koşullara yol açabilir

• Bağırsak hormonlarında iştahı azaltan ve tokluk artıracak olumlu değişiklikler üretir

• Tipik olarak>% 50 fazla kilo kaybı bakım

Mide Ameliyatı Dezavantajları:

• Teknik olarak AGB veya LSG’den daha karmaşık bir işlemdir ve muhtemelen daha büyük komplikasyon oranları ile sonuçlanabilir

• Uzun süreli vitamin / mineral eksikliklerine, özellikle B12 vitamini, demir, kalsiyum ve folatta açıklara neden olabilir

• Genellikle hastanede kalış süresi AGB’den daha uzun

• Diyet önerileri, yaşam boyu vitamin / mineral takviyesi ve takip uyumu gerektirir

Sleeve Gastrektomi

Sleeve gastrektomi midenin yaklaşık yüzde 80’ini çıkararak gerçekleştirilir. Bu prosedür birkaç mekanizma ile çalışır. Birincisi, yeni mide kılıfı normal mide oranından daha az hacim tutar ve tüketilebilecek yiyecek miktarını (dolayısıyla kalorileri) önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Bununla birlikte, daha büyük etki cerrahinin açlık, doyma ve kan şekeri kontrolü gibi çeşitli faktörleri etkileyen bağırsak hormonları üzerindeki etkisi olduğu görülüyor.

Kısa süreli çalışmalar, kolun kilo kaybı, şeker hastalığının düzeltilmesi veya remisyonu açısından roux-en-Y gastrik bypass kadar etkili olduğunu göstermektedir. Ayrıca gastrik bypassa benzer kolun kilo kaybından bağımsız olarak tip 2 diyabetin iyileştirilmesinde etkili olduğunu gösteren kanıtlar da bulunmaktadır. İşlemin komplikasyon oranları, ayarlanabilir gastrik bandın komplikasyon oranları ile roux-en-y gastrik bypass arasındadır.

Sleeve Gastrektomi Avantajları:

• Midenin tutabileceği yiyecek miktarını kısıtlar

• Karşılaştırmalı çalışmalar Roux-en-Y gastrik bypassınkine benzer hızlı ve anlamlı kilo kaybına yol açar. 3-5 yıl + yıllık veriler için>% 50 kilo kaybı ve% 50’nin üzerinde bakımı ile bypass ile karşılaştırılabilir kilo kaybı

• Hiçbir yabancı cisim (AGB) gerektirmez ve gıda akışının baypas edilmemesi veya yeniden yönlendirilmesi (RYGB) gerekmez

• Yaklaşık 2 gün kısa bir hastane kalışını gerektirir

• Bağırsak hormonlarında açlığı baskılayan, iştahsızlığı azaltan ve tokluk artıracak olumlu değişikliğe neden olur

Sleeve Gastrektomi Dezavantajları:

• Uzun süreli vitamin eksikliği potansiyeline sahiptir.

• AGB’den daha erken komplikasyon oranı daha yüksektir

Ayarlanabilir Gastrik Band

Ayarlanabilir Gastrik Bant, genellikle band adı verilir; bandın üst kısmına yerleştirilen şişirilebilir bir bant içerir ve bantın üstünde küçük bir mide kılıfı oluşturur ve mide bandının altında kalır. Bu cihazın nasıl çalıştığına ilişkin ortak açıklama, daha küçük mide kılıfıyla açlığa uygun ve dolgunluk hissi yaratacak kadar az miktarda yiyecek yemesi. Doluluk hissi, kese ve mide bandı tarafından yaratılan midenin arasındaki açıklığın boyutuna bağlıdır. Mide açıklığının büyüklüğü, bandın steril tuzlu su ile doldurulmasıyla ayarlanabilir; bu, derinin altına yerleştirilen bir kesiden enjekte edilir.

Açmanın boyutunun azaltılması, tekrarlanan ayarlamalar ya da “dolgular” ile zamanla kademeli olarak yapılır. Grubun kısıtlayıcı bir prosedür olduğu fikri (yemek başına ne kadar yiyecek tüketilebileceğini kısıtlayarak ve gıda yoluyla boşaltımı kısıtlayarak çalışır) gıdaların bant boyunca oldukça hızlı bir şekilde geçtiğini gösteren çalışmalarla ve açlık veya memnuniyet duygusunun olmamasının, bandın üzerindeki kese içerisinde kalan gıda ile ilgili olmadığını gösteren çalışmalarla meydan okundu. Bilinen şey malorbsiyonun bulunmamasıdır; Gıda normal olarak sindirilir ve emilir.

Grubun klinik etkisi açlıkları azalttığı ve hastaların tüketilen kalori miktarını azaltmasına yardımcı olduğu görülüyor.

Avantajları:

• Midenin tutabileceği miktarı azaltır

• Fazla kilo kaybını yaklaşık yüzde 40 – 50 arasında indükler

• Midenin kesilmesi veya bağırsağın yeniden yönlendirilmesi dahil edilmelidir

• Hastanede kalış süresi kısadır (genellikle 24 saatten az), bazı merkezler cerrahiyle aynı gün hastayı taburcu eder

• Geri döndürülebilir ve ayarlanabilir

• Onaylanmış bariatrik prosedürler arasında erken postoperatif komplikasyonların ve mortalitenin en düşük oranını elde etmiştir

• Vitamin / mineral eksiklikleri için en düşük risk altındadır

Dezavantajları:

• Diğer cerrahi prosedürlerden daha yavaş ve daha erken kilo kaybı

• Sık yapılan diğer ameliyatlara kıyasla fazla vücut ağırlığının en az yüzde 50’sini kaybetmeyen hastaların büyük yüzdesi

• Vücutta kalması için yabancı bir cihaz gerektirir

• Az miktarda hastada band kayması veya band erozyonu meydana gelebilir

• Hasta aşırı yemeye başlarsa özofagusun genişlemesine neden olabilir

• Postoperatif diyet ve postoperatif takip ziyaretlerine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir

Biliopankreatik Diversiyon- Duodenal Switch

İki bileşenli bir prosedürdür. İlk olarak, daha küçük, boru şeklinde bir mide kılıfı, mide gastrektomisine çok benzer şekilde, midenin bir kısmını çıkararak yaratılır. Sonra ince bağırsağın büyük bir kısmı atlanır. Duodenum veya ince bağırsağın ilk kısmı, midenin hemen çıkış bölümüne bölünür. Daha sonra, distal (son bölüm) ince bağırsağın bir kısmı getirilir ve hastanın yediğinde gıdalar yeni oluşturulmuş boru şeklinde bir mide torbasından geçer ve doğrudan son bölüme boşaltır Ince bağırsağın İnce bağırsağın neredeyse dörtte biri gıdanın akışı tarafından baypas edilir.

Safla ve protein ve yağın parçalanması ve emilmesi için gerekli olan pankreatik enzimleri taşıyan baypas edilmiş ince bağırsak ince bağırsağın son kısmına bağlanır, böylece besin akışı ile karışabilirler. Yukarıda açıklanan diğer ameliyatlara benzer şekilde BPD / DS, başlangıçta tüketilen yiyecek miktarını azaltmaya yardımcı olur; Ancak, zamanla bu etki azalır ve hastalar sonunda “normal” yiyecek miktarının yakınında tüketirler. Diğer işlemlerin aksine, yiyecek akışı tarafından bypass edilen önemli miktarda ince bağırsak vardır.

Ek olarak, besinler safra ve pankreas enzimleriyle ince bağırsaktan aşağıya kadar karışmaz. Bu, kalorilerin ve besinlerin (özellikle protein ve yağ) emiliminin yanı sıra emilim için yağa bağımlı olan besin maddeleri ve vitaminlerin (yağda çözünen vitaminler ve besinler) önemli ölçüde azalmasına neden olur. Son olarak, gastrik bypass ve sleeve gastrektomi benzeri BPD / DS, bağırsak hormonlarını, açlık ve doyma ve kan şekeri kontrolü etkileyecek şekilde etkiler. BPD / DS, burada tanımlananlar arasında şeker hastalığının tedavisi için en etkili ameliyat olarak düşünülür.

Avantajları:

• RYGB, LSG veya AGB’den daha fazla kilo kaybına neden olur, yani 5 yıllık izlemde kilo fazlalığının% 60 – 70’i fazladır.

• Hastaların sonunda “normal” yemeklerin yanında yemelerine izin verir

• Yağ emilimini yüzde 70 veya daha fazla azaltır.

• Bağırsak hormonlarında iştahı azaltmak ve doyumu artırmak için olumlu değişiklikler yapar

• Şeker hastalığına karşı RYGB, LSG ve AGB’ye kıyasla en etkili etkiye sahiptir

Dezavantajları:

• AGB, LSG ve RYGB’den daha yüksek komplikasyon oranları ve mortalite riski vardır

• Hastanede kalış süresinin AGB veya LSG’den daha uzun olması gerekir

• Bir takım vitamin ve mineraller, yani demir, kalsiyum, çinko, D vitamini gibi yağda çözünen vitaminlerde protein eksikliklerine ve uzun vadeli eksikliklere neden olma potansiyeline sahiptir

• Diyet ve vitamin takviyesi kılavuzlarına takip ziyaretleri ve bakıma ve katı bir şekilde uyuma uymak, protein ve bazı vitamin eksikliklerinin ciddi komplikasyonlarından kaçınmak için kritik önem taşır